Phần mềm tiền giám định BHYT OneINSURANCE

Thực tế, rất nhiều bệnh viện đang gặp rất nhiều khó khăn với các hồ sơ KCB BHYT đề nghị thanh toán gửi lên hệ thống giám định BHYT. Các hồ sơ đẩy lên hệ thống giám định BHYT thường bị các lỗi:

• Cảnh báo
• Từ chối tự động.
• Xuất toán chủ động.
• Danh mục chưa được phê duyệt, chưa đúng.

Ngoài ra, các bệnh viện vẫn tồn tại việc hồ sơ gửi chậm, gửi thiếu, trùng dữ liệu đều phải sàng lọc hoặc yêu cầu gửi lại nên mất rất nhiều thời gian và nhân lực. Hệ lụy là bệnh viện gặp khó khăn trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT; bị xuất toán; công tác thanh, quyết toán BHYT bị chậm trễ, ảnh hưởng lớn đến hoạt động KCB của bệnh viện.

Nắm bắt được những khó khăn trên, Công ty ONENET đã cho ra đời sản phẩm phần mềm tiền giám định BHYT có tên OneINSURANCE.

OneINSURANCE là phần mềm có chức năng hỗ trợ kiểm tra, đối soát danh mục, chi phí BHYT của người bệnh BHYT để phát hiện các sai sót, giúp đơn vị kịp thời điều chỉnh chính xác theo đúng quy định trước khi đẩy hồ sơ KCB BHYT lên Cổng tiếp nhận giám định BHYT.

Các điểm nổi bật của phần mềm:

• Kiểm tra thông tin thẻ BHYT, đối chiếu với CSDL Thẻ của BHXH, đưa ra các cảnh báo với các trường hợp vi phạm.
• Kiểm tra các danh mục DVKT, Thuốc, VTYT, CCHN…., đối chiếu với CSDL trên Cổng BHYT, đưa ra các trường hợp vi phạm.
• Kiểm tra các chỉ định DVKT, Thuốc, VTYT có phù hợp với các quy tắc đã được khai báo trên phần mềm phù hợp với các quy định hiện hành về KCB BHYT, đưa ra các trường hợp vi phạm.
• Đối soát chi phí BHYT trước khi tất toán phát hiện sai sót về: Tiền ngày giường, thời gian y lệnh, công khám, thông tin người bệnh….)
• Quản lý và duyệt dữ liệu XML trước khi đẩy lên Cổng tiếp nhận giám định BHYT.
• Cho phép bệnh viện tự định nghĩa, bổ sung quy tắc mới phục vụ kiểm tra, đối soát.
• Kết xuất báo cáo, thống kê các trường hợp vi phạm, sai sót theo nhiều tiêu chí khác nhau.

Là công ty chuyên cung cấp và triển khai hệ thống thông tin quản lý bệnh viện (OneMES) cho nhiều bệnh viện có quy mô từ trung ương đến tuyến huyện, phần mềm OneInsuance đã được tích hợp trong hệ thống OneMES cung cấp cho các bệnh viện, góp phần hạn chế thấp nhất sai sót chi phí KCB BHYT, giảm rất nhiều thiệt hại cho các bệnh viện.

ONENET là công ty uy tín, có thương hiệu, chuyên CNTT trong lĩnh vực y tế, đã cung cấp ra thị trường nhiều sản phẩm đạt chất lượng cao mang lại lợi ích to lớn và sự hài lòng cho khách hàng. Đã đạt được nhiều giải thưởng cao quý về chuyển đổi số.  

Các sản phẩm liên quan:

• Hệ thống quản lý thông tin bệnh viện OneMES
• Phần mềm cho y tế xã, phường OneTYT